北京10月起实施三项医保减负新政

从10月份开始增加6种新的门诊特殊疾病,增加的恶性肿瘤和增加的肾脏透析药物报销 ,9种昂贵的药物,增加了3种医疗保险的报销比例并实施了减轻北京负担的新政策

昨天 ,市医疗保险局发布了三项减轻负担的新政策,其中包括将六种疾病(包括重度精神疾病)纳入该市医疗保险门诊的特殊疾病范围;增加两种门诊特殊疾病报销的恶性肿瘤门诊治疗和肾透析治疗;门诊使用Sita胶囊等9种昂贵药物的费用是固定的,这进一步减轻了群众的用药负担 。据悉 ,新政策将于10月1日正式实施,并将适用于该城市的城镇从业人员,城乡居民和其他参保人员 。

可按住院标准报销200多种药品

市医疗保险局表示,从今年10月1日开始,该市将适合长期门诊治疗 ,高费用严重精神疾病,针对肺动脉高压的靶向治疗,耐多药结核病 ,C型尼曼匹克病中,重度六种疾病,变应性哮喘的生物治疗和特发性肺纤维化的抗纤维化治疗已被添加到该市医疗保险诊所的特殊疾病范围内。将上述六种疾病纳入门诊特殊疾病范围后,因病需要接受门诊检查 ,治疗和使用200多种相关药物的患者,可按住院费用标准报销 。

据了解,目前该市在职职工和城乡居民门诊门诊上限分别为2万元和4000元。将上述疾病纳入门诊特殊疾病范围后,可以根据住院人数计算出门诊诊所被保险人的检查,治疗及相关药品费用。实行费用报销比例和报销上限 。360天的结算周期将大大减轻患者的医疗费用负担。例如,在治疗特发性肺纤维化“吡非尼酮口服定期释放剂型”中,患者每年的药物费用约为8万元。计入门诊特殊疾病报销后  ,离退休职工的年个人负担将降低到10000元左右。

市医疗保险局表示,符合新增门诊特殊疾病资格的参保人,经其指定的特殊疾病指定医疗机构备案并审查后,有资格报销门诊特殊疾病。我选择的特殊疾病未在指定医疗机构进行备案审查或未支付医疗费用的情况,不包括在门诊特殊疾病医疗费用的报销范围内。

据报道,该市此前已为恶性肿瘤,肾脏透析,肾移植后的抗排斥治疗 ,血友病,再生障碍性贫血,肝移植后的抗排斥治疗以及肝肾移植后的抗排斥治疗提供门诊治疗。医疗保险诊所的特殊疾病范围包括十一种疾病,包括排斥疗法,心脏移植后的抗排斥疗法  ,肺移植后的抗排斥疗法 ,多发性硬化症以及眼底疾病的眼内注射疗法。在门诊特殊疾病中纳入了包括重度精神疾病在内的六种疾病后,本市医疗保险门诊中的特殊疾病已增加到17种 。

用于治疗恶性肿瘤,肾脏透析

门诊特殊疾病报销中包括120多种药物

市医疗保险局发布的第二项减轻负担的新政策旨在对恶性肿瘤和肾脏透析进行门诊治疗。

据了解 ,恶性肿瘤和肾脏透析的门诊治疗已被纳入该市医疗保险门诊的特殊疾病范围  。门诊检查 ,治疗和相关药物可以门诊特殊疾病政策费用报销。这次,主要根据国家医疗保险用药目录  ,议定药品品种的变化,结合临床用药的实际需要,对以上两种特殊门诊疾病的用药费用进一步提高。癌症骨转移和肠内营养将得到治疗。药物包括在恶性肿瘤诊所的特殊疾病报销范围内;肾脏透析诊所的特殊疾病报销范围包括50多种药物 ,包括透析替代液 。

9种有价值的药物的报销比例增加

支付封顶线以执行住院标准

减轻负担的第三个新政策是门诊治疗中使用的昂贵药物  。

据了解,随着国家医疗保险药品目录和动态药品协商机制的实施 ,医疗保险报销范围内贵重药品的数量不断增加,其中一些适合长期门诊治疗,相对昂贵的药物,并且适合于治疗各种疾病。

为了进一步减轻群众的医疗负担  ,方便群众的门诊治疗和用药  ,本市本次医疗保险门诊是指城镇职工和城乡居民的特殊疾病报销水平,并以适当比例报销试用的门诊治疗药物。九种昂贵的药物,例如“罗沙他汀胶囊”和阿达木单抗注射液 ,原本是按普通门诊诊所的比例报销的 ,但要按固定比例支付 。其中 ,城镇职工基本医疗保险基金按80%缴纳 ,城乡居民基本医疗保险基金按固定利率缴纳。已支付的费用为70%,高于先前的普通门诊诊所报销比例。同时  ,医疗保险基金支付部分住院费,最高限额执行住院标准。

据悉 ,新药相关报销政策实施后 ,患者门诊用药负担将大大减轻。“Roxastat胶囊”用于治疗慢性肾脏疾病引起的贫血。按照目前门诊最高报销额度4000元对城乡居民进行报销后,年平均个人负担约为18000元 。按照新政策报销后 ,个人的年负担将减轻约6600元。

关于上述三项新的减负政策的实施是否会影响医疗保险资金,有关负责人表示 ,他将充分利用医疗保险大数据实时监测 ,统计和分析相关药品费用,从而确保被保险人合理的医疗需求 ,防止欺诈性保险和不合理使用,确保医疗保险资金的安全。

自10月以来 ,已有224种药品转移到《北京医疗保险药品目录》中

本报讯(记者谢丽)昨天,市医疗保险局宣布 ,自今年10月1日起 ,将从本市医疗保险药品目录中转移出224种非国家医疗保险药品目录 ,包括苯乙双胍和土霉素。,转移后产生的费用将不再计入本市基本医疗保险 ,工伤保险和生育保险的付款范围 。

据了解,要逐步消化各个地区医疗保险目录中的非国民医疗保险药品种类,是国家的统一要求。这次城市转移的药品主要是国家药品监督管理局撤销注册号的药品 ,以及临床用药少 ,替代品好的药品。“这是第一批被转移。去年,它基本上是零成本。非国民医疗保险药物将在明年转移出去。”市医疗保险局有关负责人表示。

该负责人还强调 ,为了保护公众出于药物需求,要求指定医疗机构及时调整医疗保险药物清单 ,以确保相关药物的转移不会影响被保险人的临床使用 。

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